الدكتور عادل محمد الوهادنة

1.التركيب والتحول السام داخل الجسم

الميثانول (CH₃OH) لا يُعد سامًا بحد ذاته، لكن تحويله عبر إنزيم نازع الهيدروجين الكحولي (Alcohol Dehydrogenase) في الكبد إلى فورمالدهايد ثم إلى حمض الفورميك يجعل سميته شديدة.

✔ يتحول 90% من الميثانول الممتص إلى مستقلبات سامة خلال 6 إلى 30 ساعة.

✔ حمض الفورميك يثبط الميتوكوندريا بشكل مباشر، خاصة في شبكية العين والعصب البصري.

⸻

2.الجرعة القاتلة والحد الأدنى السمي

الجرعة القاتلة من الميثانول للفرد البالغ تُقدَّر بين 30 إلى 100 مل من الميثانول النقي (أي ما يعادل 1.5 إلى 4 أونصات تقريبًا).

✔ الجرعة السامة الدنيا: 8 مل فقط قد تسبب أعراضًا خطيرة.

✔ عند الأطفال، يمكن أن يؤدي تناول 0.1 مل/كغ فقط إلى أعراض مهددة للحياة.

⸻

3.توقيت ظهور الأعراض وتأثير وجود الإيثانول

✔ فترة كمون الأعراض: من 6 إلى 24 ساعة (وقد تمتد إلى 72 ساعة في حال وجود إيثانول مشترك).

✔ الإيثانول يبطئ التمثيل الغذائي للميثانول بنسبة 80%، ما يؤخر الأعراض لكنه لا يمنع التسمم.

⸻

4.التأثير البصري الحاد والدائم

✔ حوالي 25-40% من المرضى المصابين بتسمم متوسط إلى شديد يصابون باضطرابات بصرية.

✔ في غياب العلاج النوعي، يحدث فقدان بصري دائم لدى ما يصل إلى 33% من المصابين، ويترافق مع ضمور دائم في العصب البصري.

✔ بداية فقدان الرؤية قد تظهر خلال 12 إلى 48 ساعة من التناول.

⸻

5.الحماض الاستقلابي القاتل

✔ يسبب الميثانول حماض استقلابي شديد بفجوة أنيونية عالية (AG > 16 mmol/L).

✔ يتجاوز تركيز حمض الفورميك في الدم 3 mmol/L في الحالات المتوسطة، ويصل إلى 15 mmol/L أو أكثر في الحالات الشديدة.

✔ الرقم الهيدروجيني (pH) قد ينخفض إلى < 6.90، مما يهدد الحياة خلال ساعات.

⸻

6.نسبة الوفيات حسب التدخل

✔ بدون علاج: معدل الوفاة يتراوح بين 40 إلى 70%.

✔ مع الإيثانول وحده: ينخفض المعدل إلى 25%.

✔ مع الفومبيزول والغسيل الكلوي: أقل من 5%.

✔ تشير تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أكثر من 10,000 حالة وفاة سنويًا مرتبطة بتسمم الميثانول، خصوصًا في الدول النامية.

⸻

7.مصادر الميثانول وحالات التسمم الجماعي

✔ أكثر من 80% من حالات التسمم العرضي أو القاتل في الدول منخفضة الدخل ناتجة عن تناول مشروبات كحولية مغشوشة.

✔ في حالات جماعية (مثل الهند وإندونيسيا وإيران)، وصل عدد الضحايا إلى أكثر من 200 حالة وفاة في حادثة واحدة.

✔ الميثانول يُستخدم صناعياً في إنتاج المضادات الحيوية، الفورمالين، والوقود، مما يرفع فرص التسمم العرضي.

⸻

8.صعوبة التشخيص المختبري

✔ تحاليل مستوى الميثانول في الدم متوفرة فقط في أقل من 30% من مختبرات الطوارئ في العالم.

✔ يتم التشخيص غالبًا عبر الفجوة الأنيونية (AG) والفجوة الأسمولية (OG > 10 mosm/kg).

✔ قيمة الأسمولية الطبيعية: 285–295 mOsm/kg؛ وOG المحسوبة = أسمولية مقاسة – (Na × 2 + الجلوكوز/18 + اليوريا/2.8 + الإيثانول/4.6).

⸻

9.الإيثانول كعلاج مضاد تنافسي

✔ جرعة البداية: 600 مل من الإيثانول 10% وريدياً خلال ساعة، ثم 66–154 مل/ساعة للحفاظ على مستوى علاجي (100–150 mg/dL).

✔ الإيثانول يقلل تحويل الميثانول إلى حمض الفورميك بنسبة 80-90%.

✔ يتطلب مراقبة سكر الدم والكهارل ووظائف الكبد بدقة كل 4 ساعات.

⸻

10.الفومبيزول (Fomepizole): العلاج النوعي الفعّال

✔ جرعة: 15 mg/kg وريدياً كل 12 ساعة.

✔ يثبط إنزيم نازع هيدروجين الكحول بنسبة >98% خلال 30 دقيقة.

✔ فعاليته تعادل الإيثانول لكن بأمان أعلى، ولا يتطلب مراقبة مستمرة للسكر أو الحالة النفسية.

✔ الكلفة العالية (تتجاوز 2000 دولار للجرعة الكاملة) تحد من توافره في الدول النامية.

⸻

11.أهمية الغسيل الكلوي في الإنقاذ

✔ يزيل الميثانول ومستقلباته، ويصحح الحماض.

✔ يُوصى به إذا:

•مستوى الميثانول > 50 mg/dL

•وجود حماض شديد (pH < 7.25)

•تغيرات بصرية أو عصبية واضحة

✔ جلسة واحدة من الغسيل تستمر من 4 إلى 6 ساعات، وتقلل نصف عمر الميثانول من 54 ساعة إلى أقل من 4 ساعات.

⸻

12.الإجراءات الوقائية والاستجابة المجتمعية

✔ الدول التي تُنظم سوق الكحول وتمنع بيع الميثانول كمادة قابلة للشرب تشهد أقل من 1% من حالات التسمم بالميثانول سنويًا.

✔ حملات التوعية خفضت التسممات بنسبة 35% في بعض المناطق بعد الأزمات.

✔ إدراج الميثانول ضمن قائمة السموم الصناعية المحظورة للاستخدام الغذائي خفف الوفيات بنسبة 50% في بعض الدراسات الإقليمية.